Cómo apelar un reclamo de seguro médico rechazado

Apelación de reclamo médico

Pasos claros y derecho legal

Revisión externa es posible

​Si tu aseguradora de salud ha rechazado una reclamación, no estás solo. Según Clark Howard, experto en finanzas personales, muchas personas enfrentan esta situación. Afortunadamente, tienes el derecho de apelar la decisión.

¿Por qué es importante apelar?

Muchas reclamaciones médicas son rechazadas por errores administrativos o por falta de información. Apelar permite que revisen tu caso nuevamente, y en muchos casos, la decisión inicial se revierte.

Pasos para apelar una reclamación médica rechazada

Apelación de reclamo médico: guía paso a paso / Foto: Envato

Revisa la carta de denegación
La aseguradora debe proporcionarte una explicación por escrito del motivo del rechazo y cómo apelar.

Contacta al servicio al cliente
Llama al número que aparece en tu tarjeta de seguro o en la carta de denegación para obtener más detalles.

Solicita una apelación interna
Esto implica que la aseguradora reevalúe su decisión. Asegúrate de seguir sus instrucciones y plazos.

Prepara tu caso
Reúne documentación médica, cartas de tu médico y cualquier otra evidencia que respalde tu apelación.

Considera una revisión externa
Si la apelación interna no tiene éxito, puedes solicitar una revisión por parte de una entidad independiente.

Consulta con un defensor de pacientes
Algunos hospitales y organizaciones ofrecen servicios gratuitos para ayudarte en este proceso.

Consejos adicionales

Actúa rápidamente: Las apelaciones suelen tener plazos estrictos.​

Mantén registros: Guarda copias de toda la correspondencia y anota fechas y nombres de las personas con las que hablas.​

Sé persistente: Muchas apelaciones exitosas requieren seguimiento constante.

Recibir la negativa de un reclamo médico puede ser frustrante, pero no significa que todo esté perdido.

Tienes derecho a apelar y a que tu caso sea revisado nuevamente, incluso por entidades externas a tu aseguradora.

Te puede interesar: Ideas para generar ingresos desde casa (sin dejar a tus hijos solos)

Con información, preparación y perseverancia, es posible revertir la decisión y obtener la cobertura que necesitas.